在生殖中心

　　經(jīng)常遇到這樣的不孕夫妻提出要求

　　既然要做試管嬰兒，那就越高級(jí)越好，嬰兒有該來(lái)個(gè)第三代吧。完區(qū)

　　又不是買(mǎi)手機(jī)，這要根據(jù)你們的三代身體狀況以及具體的病情來(lái)決定。

　　那么

　　一二三代試管嬰兒有什么區(qū)別？試管

　　它們分別適合哪些人？

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

　　生殖中心主任醫(yī)師 黃青

　　給大家進(jìn)行詳細(xì)解答

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 黃青主任醫(yī)師

　　01

　　三代試管嬰兒不能隨便選

　　據(jù)了解，世界首例第一代“試管嬰兒”（體外受精胚胎移植IVF-EF）路易斯·布朗誕生在英國(guó)；第二代試管嬰兒（全球首例卵泡漿單精子注射ICSI）誕生在比利時(shí)；第三代試管嬰兒（植入前遺傳學(xué)診斷PGD)全球首例誕生在英國(guó)。嬰兒有該

　　而早在1989年，完區(qū)廣東省第一、答案二例試管嬰兒誕生在廣醫(yī)三院。三代那么，試管第一、嬰兒有該二、完區(qū)三代試管嬰兒有什么不同呢？答案

　　第一代試管嬰兒

　　黃青主任解釋?zhuān)谝淮嚬軏雰河址Q(chēng)常規(guī)試管嬰兒，是指將患者的卵子和處理后的精子共培養(yǎng)在培養(yǎng)皿內(nèi)自然選擇，自然受精，也就是“自由戀愛(ài)”，然后將受精卵在體外培養(yǎng)所產(chǎn)生的胚胎移植到患者子宮內(nèi)的一種輔助生殖技術(shù)。

　　這一方式適合于女方有排卵障礙、盆腔輸卵管有問(wèn)題以及子宮內(nèi)膜異位癥等，而男方只是輕度的少弱畸精子癥或者是不明原因不孕經(jīng)過(guò)一些簡(jiǎn)單的保守治療如人工授精等仍無(wú)法懷孕的。

　　第二代試管嬰兒

　　而第二代試管嬰兒就是“包辦婚姻”了，在顯微鏡下選取形態(tài)正常、活力好的精子，用特殊的顯微注射針直接注入卵細(xì)胞漿內(nèi)促使受精并發(fā)育形成胚胎。

　　這種情況適合男方有嚴(yán)重少、弱、畸形精子癥；無(wú)精子癥（經(jīng)穿刺或顯微取精術(shù)獲得的精子）；精子頂體功能異常，以及既往行常規(guī)IVF受精低下。

　　第三代試管嬰兒

　　第三代試管嬰兒就需要“火眼金睛”了。

　　通過(guò)從胚胎（卵裂期胚胎或囊胚）中選取2-8個(gè)細(xì)胞來(lái)檢測(cè)這個(gè)胚胎是否含有特定的遺傳病基因或者異常染色體，從而篩選出健康胚胎進(jìn)行移植的技術(shù)。只是起到體外檢測(cè)、篩查的作用，并不能改變這個(gè)胚胎原有的遺傳物質(zhì)。

　　黃青主任說(shuō)，這種方式適合已知致死致畸的單基因病、染色體病、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、高齡以及反復(fù)種植失敗的患者。

　　02

　　基因遺傳病可用第三代試管技術(shù)

　　在臨床上，比較常使用三代試管嬰兒技術(shù)的就是基因遺傳病，比如在廣東比較常見(jiàn)的地中海貧血，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在廣東每6個(gè)人中就有1人攜帶地中海貧血基因。

　　這是一種致死、致殘的遺傳性血液病，同種類(lèi)型地貧基因攜帶者婚配可使下一代有1/4的機(jī)會(huì)患重型地貧。

　　比如重度β地貧患兒需長(zhǎng)期依賴(lài)輸血及除鐵治療，骨髓移植術(shù)是治愈的唯一希望。而重度α地貧出現(xiàn)胎兒全身水腫，胎死腹中。

　　目前，輔助生殖和產(chǎn)前診斷等措施可避免重癥地貧患兒的出生，這是目前國(guó)際上公認(rèn)的首選預(yù)防措施。

　　“通過(guò)PGT（種植前遺傳學(xué)檢測(cè)），我們可以排除重型地貧的胚胎，選擇正常的胚胎進(jìn)行移植。但是由于該病的遺傳規(guī)律，得到完全正常無(wú)地貧基因缺失、突變（俗稱(chēng)“脫貧”）的胚胎的理論概率是1/4，有1/2的概率為地貧基因攜帶者。”

　　黃青主任說(shuō)，“經(jīng)過(guò)PGT診斷后，首選移植“脫貧”的胚胎。無(wú)完全正常的胚胎也可以選擇地貧基因攜帶者進(jìn)行移植，懷孕分娩后胎兒與夫妻雙方中的其中一方的表型相同，為靜止性或輕型地貧，并不影響日常生活質(zhì)量，只是到生育年齡時(shí)要注意配偶一方是否也為同一種地貧基因攜帶者，避免生育重癥地貧患兒。”

　　另外值得注意的是，脊髓性肌萎縮（SMA），遺傳性耳聾等隱性遺傳病、杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良（DMD）、血友病等X連鎖遺傳病、多囊腎、馬凡氏綜合征等顯性遺傳病也是臨床上常遇到的單基因遺傳病，在懷孕時(shí)也可以考慮選擇進(jìn)行“種植前遺傳學(xué)檢測(cè)”。

　　03

　　生孩子趁早，年齡越大流產(chǎn)率越高

　　“我39歲了，流產(chǎn)過(guò)1次，還能擁有寶寶嗎？我不敢輕易再試了。”在生殖中心咨詢(xún)的女性，常常會(huì)擔(dān)心高齡而生不了孩子。

　　黃青主任表示，年齡的確是生育很關(guān)鍵的因素，尤其是女性，年齡越大，卵子質(zhì)量越差。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，25歲-29歲女性自然流產(chǎn)率為12%；30歲-34歲為15%；35歲-39歲為25%；40歲-44歲則為51%，而45歲以上高達(dá)93%。

　　流產(chǎn)率隨著年齡的增加而增加，其中一個(gè)重要的原因就是卵巢功能下降，卵子質(zhì)量下降，胚胎染色體異常概率增高。

　　研究顯示，女方年齡在小于35歲的時(shí)候，有55%-60%的胚胎染色體是正常的。而到了40歲，只有35%-40%的胚胎染色體正常。到了45歲，染色體正常的胚胎就只有10%左右了。這也就是為什么年齡大的女性妊娠率低、流產(chǎn)率高的原因了。

　　所以，專(zhuān)家呼吁，女性生育要趁早，最佳的生育年齡在25歲-30歲。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

　　黃 青

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

　　生殖醫(yī)學(xué)中心

　　主任醫(yī)師

　　1999年至今在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖中心負(fù)責(zé)輔助生殖技術(shù)的臨床工作。主要負(fù)責(zé)科室流程管理、不孕不育專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)及推廣，以及參與科室臨床質(zhì)控工作。

　　擔(dān)任“廣東省免疫學(xué)會(huì)生殖免疫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)”常委，“廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)管理委員會(huì)”常委，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)管理與倫理學(xué)組副組長(zhǎng)。

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：對(duì)多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科、生殖內(nèi)分泌疾病的診治，不孕不育癥及各項(xiàng)輔助生殖技術(shù)的個(gè)性化使用，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建于1987年。在我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)先行者陳元本教授的帶領(lǐng)下，于1989年誕生了廣東省第一、第二例試管嬰兒，成為全國(guó)第三家取得成功的單位。2022年中心門(mén)診量近25萬(wàn)人次，取卵周期近8000例，妊娠率超55%。  

　　開(kāi)展診療項(xiàng)目：夫精人工授精、供精人工授精、第一代試管嬰兒、第二代試管嬰兒、第三代試管嬰兒。

　　開(kāi)展特色門(mén)診：生殖遺傳多學(xué)科門(mén)診、不孕癥合并相關(guān)疾病多學(xué)科門(mén)診、男性無(wú)精子癥診療門(mén)診、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門(mén)診、男性健康咨詢(xún)門(mén)診。

　　荔灣院區(qū)：廣東省廣州市荔灣區(qū)多寶路63號(hào)

　　黃埔院區(qū)：廣州市黃埔區(qū)長(zhǎng)賢路55號(hào)

　　咨詢(xún)電話(huà)：020-81292233（工作日時(shí)間）

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