卵巢是卵巢女性最重要的生殖器官，包括兩大功能：生殖功能和內(nèi)分泌功能。評(píng)估

卵細(xì)胞的損耗在女?huà)朊涑銮熬鸵呀?jīng)存在，并持續(xù)至生育期結(jié)束。維度女性胎兒的巢早卵巢在其胚胎20周時(shí)大約有600萬(wàn)至700萬(wàn)的卵母細(xì)胞。出生時(shí)，卵巢僅剩100萬(wàn)至200萬(wàn)卵母細(xì)胞，評(píng)估到青春期時(shí)僅剩30至50萬(wàn)的個(gè)的卵卵母細(xì)胞。在生育期，維度女性一生大約會(huì)排出400至500個(gè)卵子；至絕經(jīng)期，巢早最后僅殘留數(shù)百的卵巢卵母細(xì)胞。

女性的卵巢功能是否健全，能夠反應(yīng)女性的個(gè)的卵生育力和狀態(tài)，如何評(píng)估卵巢功能，維度不同生理階段的巢早女性在目的、方法、結(jié)果評(píng)判等多方面有所不同。

1.臨床指標(biāo)：年齡、月經(jīng)周期的評(píng)估

女性最佳生育年齡

研究一致認(rèn)為女性在35歲以后開(kāi)始出現(xiàn)生育率下降，主要與卵子質(zhì)量下降有關(guān)。對(duì)IVF獲取的卵母細(xì)胞的研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，染色體的非整倍體的發(fā)生率增加。在35歲以下的女性中，非整倍體的發(fā)生率低（10%），但是，40歲時(shí)其發(fā)生率增加到30%，在43歲時(shí)增加到40%，而在45歲以上的女性中其發(fā)生率甚至可高達(dá)100%。

隨著醫(yī)療科技和生活方式的發(fā)展和改變，人的平均壽命在延長(zhǎng)，但是生育年齡則沒(méi)有明顯延長(zhǎng)，45歲這個(gè)年齡基本預(yù)示著生育力的終結(jié)，卵巢的衰退，無(wú)論女性是多么不愿意，多么不甘心，卵巢的衰退是無(wú)可挽回的趨勢(shì)，一點(diǎn)幻想也沒(méi)有了。雖然偶然也有近50歲的婦女自然懷孕，但是比中彩的概率還要低呢。

卵巢功能減退臨床還有月經(jīng)周期模式的改變，即出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少或月經(jīng)紊亂。

2.激素檢測(cè)指標(biāo)：基礎(chǔ)促卵泡素（FSH），雌二醇（E2)，抑制素B（Inhibin B），抗苗勒氏管激素（AMH）等；

基礎(chǔ)FSH，即月經(jīng)第2～3天血FSH的升高是卵巢功能減退的典型表現(xiàn)之一。卵巢功能減退的女性往往會(huì)卵泡提早生長(zhǎng)，即在來(lái)潮前即有卵泡長(zhǎng)大，因此基礎(chǔ)E2水平高，此時(shí)FSH有可能被E2抑制到正常水平，但此時(shí)的基礎(chǔ)FSH正常值是假象。

性激素六項(xiàng)是判斷卵巢早衰的臨床依據(jù)之一

更好的判斷指標(biāo)是測(cè)AMH水平，它被認(rèn)為是非常準(zhǔn)確，也已經(jīng)被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床。AMH與年齡呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大數(shù)值越低；且不受月經(jīng)期、一天中某個(gè)時(shí)間和季節(jié)的限制，可以非常方便的抽血測(cè)定。

3.卵巢影像學(xué)：基礎(chǔ)卵巢體積和竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）

竇卵泡計(jì)數(shù)可用彩超、2D、3D陰道超聲

AFC是在月經(jīng)早期，由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生，使用最低頻率為7MHz的，經(jīng)陰道探頭的超聲檢查，計(jì)數(shù)兩側(cè)卵巢內(nèi)，直徑為2～10mm的竇卵泡，同時(shí)測(cè)量卵巢體積，即卵巢的長(zhǎng)度、寬度和厚度，3個(gè)數(shù)相乘除以2，所得數(shù)＜3cm3提示卵巢功能減退。

安琪，18歲，剛考上大學(xué)，由母親陪同就診，自訴月經(jīng)來(lái)潮淋漓不凈3年余。14歲初潮，月經(jīng)無(wú)周期規(guī)律，持續(xù)不凈，量少，多為咖啡色分泌物，偶有暗紅色血，曾服中藥無(wú)效。

青春期卵巢功能評(píng)估：（1）直腸超聲檢查，測(cè)量卵巢大小及竇卵泡數(shù)，了解子宮大小和內(nèi)膜情況。超聲結(jié)果：子宮卵巢正常大小，雙側(cè)卵巢提示多囊改變，內(nèi)膜偏薄。（2）性激素檢查，性激素六項(xiàng)，F(xiàn)SH<10 IU/L，LH>FSH，E2、T、P、PRL正常。

卵巢功能評(píng)估：無(wú)排卵型的異常子宮出血，卵巢儲(chǔ)備功能良好。

處理：雌孕激素序貫，或孕激素調(diào)整周期。

劉麗，30歲，因結(jié)婚3年未避孕未孕就診。既往月經(jīng)規(guī)則35天左右，每次4～5天。體重48kg，身高165cm。因丈夫重度少弱精擬行試管嬰兒（ICSI）。

AMH值會(huì)隨著卵巢功能的變化呈起伏變化

生育期卵巢功能評(píng)估：（1）B超檢查提示雙卵巢AFC各10枚，有成熟卵泡生長(zhǎng)；（2）性激素六項(xiàng)檢測(cè)基本正常，雄激素略偏高；（3）AMH 10ng/ml（可選）。

卵巢功能評(píng)估：女性育齡期，卵巢儲(chǔ)備正常。

處理：進(jìn)行ICSI術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估卵巢為高反應(yīng)，制定誘導(dǎo)排卵方案時(shí)，需要考慮這個(gè)因素。

李敏，41歲，再生育咨詢。10年前順產(chǎn)一子，現(xiàn)未避孕5月，月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期由原來(lái)的28天縮短至25～27天，量略少。

圍絕經(jīng)期卵巢功能評(píng)估：(1)基礎(chǔ)性激素，F(xiàn)SH 13.4 IU/L；(2)AMH 1.1ng/ml；(3)及陰道B超提示AFC=1+3。

卵巢功能評(píng)估：卵巢功能減退，生育力下降。

處理：輔助生殖技術(shù)助孕。

根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）于2015年發(fā)布的委員會(huì)意見(jiàn)，35歲以上、嘗試懷孕半年未果，或具有卵巢儲(chǔ)備降低高風(fēng)險(xiǎn)女性（如有癌癥治療或卵巢手術(shù)史等），建議進(jìn)行卵巢功能儲(chǔ)備檢測(cè)。ACOG推薦的三項(xiàng)卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)為：促卵泡生成激素（FSH）聯(lián)合雌二醇（E2）檢測(cè)、抗繆勒管激素（AMH）檢測(cè)及陰道B超竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）檢測(cè)。

對(duì)于不同年齡的女性，評(píng)估卵巢功能的目標(biāo)和方法是不同的，需要采用最經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的方案，考慮性價(jià)比和科學(xué)合理。