我記得我寫過這樣的文章：試管囊胚等級分類以及移植的成功率

　　囊胚的等級分類一般是由一個數字和兩個英文字母表示

　　根據囊胚腔的大小是否孵化分為6期，第一個字母代表囊胚核心內細胞團的胚胎質量，核心內細胞團是后成囊胚發育為胎兒的部分，第二個字母代表滋養外胚層的功率高質量，滋養外胚層細胞最終發育為胎盤以及包括胎兒的試管胎膜。

　　三個數字結合起來就是嬰兒樣的移植囊胚的形態了，比如5AA：是胚胎一個正在孵出的細胞數目多，排列緊密。后成發育良好，功率高大小均衡沒有碎片的試管囊胚。

　　4CC解讀情況是嬰兒樣的移植：是一個還沒有完全孵出的的細胞數量少，松散，胚胎碎片多不規則的后成囊胚。

　　相對于4CC來說5AA移植的功率高成功率是最大的，這樣對比看來大家應該都比較明了

　　培育胚胎和移植是非常重要的，好的醫療設備，醫療環境對試管成功率也是有所影響的。

　　另外移植成功率也和子宮內膜環境、心理因素、激素水平有關！

　　眾所周知，試管嬰兒的成功率與胚胎質量有著直接的關系，選擇不同時期的胚胎進行移植，對成功率也會有一定的影響。很多人都會認為試管嬰兒鮮胚移植的成功率比凍胚移植更好，真實情況是怎樣的呢？試管嬰兒的鮮胚、凍胚、囊胚移植哪個好呢？今天樂樸艾佳就來講一講↓

　　01 鮮胚、凍胚、囊胚的定義

　　鮮 胚

　　卵子體外受精后形成的受精卵經過培育一般會在第三天分裂成一個8細胞胚胎，如果此時進行移植，那么這個胚胎被稱為鮮胚，對應的移植過程稱為鮮胚移植。

　　PS：由于受精卵分裂速度有差異，胚胎內部細胞數從5至16不等，8細胞胚胎較為多見。簡單理解的話， 我們常說的胚胎是培育到第三天的受精卵。

　　凍 胚

　　如果第3天的胚胎直接冷凍，那么就是大家俗稱的凍胚。間隔幾個周期再解凍復蘇進行子宮植入的過程被稱為凍胚移植。

　　囊 胚

　　如果第三天的胚胎不選擇移植，而是繼續培養2-3天，就會轉化為囊胚。而囊胚如果培育成功后直接移植一般被稱為鮮囊移植，冷凍后再解凍復蘇的移植被稱為凍囊移植。

　　02哪個成功率更高？

　　成功率一般而言：囊胚＞凍胚＞鮮胚

　　囊胚移植的優勢

　　相當于經過篩選，較為優質——因為在培養的時候能夠超越發育到第三天的胚胎成為囊胚的話，相當于是經過了一次篩選，通過質量會較好，移植成功率會較高，這也是得到大量樣本數據支持的。

　　國外學者steassen在2004年的研究表明：大于36歲的女性中，囊胚培養可讓第三天卵裂球胚胎中59%的染色體異常率，降低到第五天的35%。

　　囊胚跟受孕更加契合——因為正常受精的過程是發生在輸卵管部位，那么這顆受精卵從輸卵管的壺腹部慢慢移到子宮內膜的過程當中，一般它也發育成囊胚了，它與自然受孕時受精卵的發育更加同步，更符合正常生殖的生理過程，所以著床率會比較高，妊娠潛力會比較高。

　　囊胚移植技術成熟——隨著試管技術的提高，囊胚的體外培養體系逐漸優化，成囊率逐年提高，囊胚冷凍技術也逐漸成熟。

　　03移植后如何著床？

　　移植時，醫生會用連著注射器的移植導管將養在營養液中的胚胎吸起，將導管插入到子宮腔內合適的位置，再按下注射器把胚胎放入子宮。

　　連同胚胎吸進導管的營養液份量很少，比一滴水還要少，所以，當包著胚胎的營養液被注入到相貼近的子宮前后壁之間時，并不會形成水流流出陰道。

　　移植后，健康的胚泡會長出一個小尾巴一樣的鉆頭，用來鉆進媽媽的子宮壁，它會在子宮壁上尋找一個合適的位置（一般是宮底，而多在后壁，在前壁比較少。因此媽媽這幾天要多仰睡，不要太激烈運動，好讓小細胞可以保持定在某個地方）。

　　在小鉆頭刺破子宮往里鉆時，有些媽媽就會感覺下腹時不時有刺疼感。這種感覺會持續幾天，可能是小細胞在左右試探，挑選著床位置。

　　著床后小細胞會整個陷入子宮里，被子宮內膜的植被覆蓋，從而形成一個小隆起。隨后開始自己分泌促絨激素HCG。

　　04移植后必須臥床？

　　胚胎本身的定位、黏附、侵入、種植的能力并不會因為是試管嬰兒而有所區別，所以也就不會因為日常活動而受到影響，它并不會隨著你的一聲咳嗽，一個噴嚏甩出體外，也不會因為你多走了幾步路就掉下來。

　　有英國學者做了一項研究，其中1091個IVF周期作為研究組，即移植后不休息，照常活動（移植后休息15 min-1 h）；1969個IVF周期為對照組，即移植后臥床休息數小時（超過4小時）。結果研究組的臨床妊娠率比對照組的有顯著的升高（30% VS 22.19%)，認為移植后臥床休息對妊娠結果產生負面影響。

　　近年，國內一中心將692個新鮮IVF周期進行前瞻性分析，即胚胎移植后立即自行步行，休息15 min-1 h出院，與移植后用推車送出并留院臥床休息4-6 h的患者比較，前者的HCG陽性率不但沒有受到影響，而且還顯著高于后者。

　　由此可見，移植后是否臥床休息與試管嬰兒的成功率無相關性。

　　回家后完全可以正常生活，適當活動，切勿長期臥床，避免劇烈運動及重體力勞動。避免突然改變體位，如突然轉身、突然下蹲等。

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　　胚胎發育是一個持續的動態過程，一般我們會選取幾個具有代表性的時間點來評估胚胎質量，最常用的是取卵后第三天的卵裂期胚胎和取卵后第五天的囊胚（胚胎繼續培養至取卵后第5天或第6天形成的胚胎，這時胚胎內部開始出現含有液體的囊胚腔）。目前國際上對這兩個時期胚胎質量的評判標準都是大同小異的，下面小編將評判標準為各位細細道來。

　　評價卵裂期胚胎的指標主要包括細胞數、胚胎碎片程度以及胚胎對稱性。我們主要根據這3個指標來給胚胎評級，分為I、II、III、IV級，其中I級胚胎是根據形態學評級最好的胚胎。

　　細胞數：是指胚胎中含有幾個細胞。一般來說，第三天早上觀察到有8個細胞是最佳的。細胞數不足8個時，胚胎發育能力隨著細胞數的減少而降低；而細胞數超過8個時判斷胚胎質量比較困難，需要胚胎學家來具體分析。

　　胚胎碎片程度：是指從胚胎上脫落下來的無核的胞漿碎片，碎片程度越高就預示著胚胎發育能力越差。

　　胚胎對稱性：是對胚胎中不同細胞大小的評估，細胞大小對稱的胚胎發育潛能要優于不對稱的胚胎。

　　除了以上這三個主要的評價指標，胚胎細胞中是否存在多核（即≧2個細胞核）、細胞胞漿是否存在空泡等內容物、透明帶的形態等都是輔助判斷胚胎質量的指標。

　　下圖左側所示為一個質量優的Ⅰ級胚胎，胚胎含有8個細胞，未見明顯碎片，細胞大小對稱，胞漿均質、無空泡等內容物；右側為一個質量良的Ⅱ級胚胎，胚胎有8個細胞，存在約10%碎片，細胞大小不對稱。Ⅰ級和Ⅱ級胚胎為我們推薦的可移植或冷凍的胚胎。

　　而接下來這幅圖左側所示為一個質差的Ⅲ級胚胎，胚胎含有4-5個細胞，存在近50%碎片，細胞大小不對稱；右側為一個質差的Ⅳ級胚胎，呈碎片化，未見明顯細胞。一般認為Ⅲ級和Ⅳ級胚胎，無移植和冷凍的價值。

　　以上介紹的卵裂期胚胎評分是在“以貌取胚”，不過形態上評分稍低的胚胎，其發育潛能也未必不如評分高的胚胎。胚胎的“外貌”固然重要，但內在“美”也很關鍵，比如胚胎染色體是否異常。同樣是8細胞I級的胚胎，年輕女性胚胎染色體異常率較低，而高齡女性胚胎染色體異常率就相對較高。

　　取卵后第3天看起來還算“俊俏”的卵裂期胚胎，其實有一些沒有繼續往后發育到囊胚的能力。所以囊胚培養是一個篩選優質胚胎的好方法，能發育到囊胚的胚胎都更“優秀”。不同囊胚的質量也有差異，所以需要對囊胚形態進行評分，從而“優中選優”。

　　Gardner評分是目前國際上主要使用的囊胚評分方法，也是我們中心目前使用的方法，包括三個指標：囊腔擴張度、內細胞團評級和滋養層評級。

　　囊腔擴張度指囊胚腔從小到大擴張的程度，內細胞團和滋養層評級是依據各自的細胞數目以及細胞排列的緊密程度來進行分級。內細胞團將來會發育為胎兒，而滋養層會發育為胎盤。

　　下圖表示的是對囊腔擴張度的分級方法，從早期囊胚到孵出囊胚共分為1-6共六個等級，數字越大表示擴張度越高。

　　下圖表示的是對內細胞團和滋養層評級的方法，兩者都分為A、B、C三個等級，A為最高的評級，依次遞減，C為最低的評級。

　　囊胚評分要結合這三個指標，如擴張度評級為4、內細胞團評級為A、滋養層評級為B，則囊胚評分表示為4AB。一般來說，我們優先移植擴張度、內細胞團和滋養層評級高的囊胚。

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